Recomendaciones para la psoriasis en pacientes mayores

Recomendaciones del Grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología sobre el manejo del paciente de edad avanzada con psoriasis en placas moderada-grave

Resumen
El abordaje terapéutico de pacientes de edad avanzada con psoriasis en placas moderada-grave es complejo debido, entre otros factores, a las comorbilidades asociadas, la polimedicación y la inmunosenescencia propias de este grupo de edad. En el presente documento se recogen 17 recomendaciones para el manejo de la psoriasis moderada-grave en pacientes de edad avanzada (>65 años). Estas recomendaciones han sido propuestas por un comité científico de 6 dermatólogos a partir de una revisión de la literatura científica y consensuadas entre 51 miembros del Grupo de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología mediante dos rondas de consulta Delphi. En los pacientes con psoriasis moderada-grave de edad avanzada, estas recomendaciones pueden mejorar su manejo, resultados y pronóstico.

Introducción
El curso crónico de la psoriasis y el aumento de la esperanza de vida han hecho que los pacientes de edad avanzada constituyan un grupo importante1. Se estima que hasta el 13% de los pacientes con psoriasis inician la enfermedad a partir de los 60 años, siendo moderada-grave en aproximadamente el 15% de ellos2.

Sin embargo, los pacientes de edad avanzada suelen ser excluidos de los estudios clínicos, por lo que la evidencia en términos de eficacia y seguridad en este grupo es limitada3. La mayor prevalencia de comorbilidades, la polimedicación, la inmunosenescencia y el mayor riesgo de efectos adversos (EA) en esta población hacen su abordaje terapéutico más complejo4. Tanto es así que las terapias biológicas se inician con mayor frecuencia en pacientes jóvenes1, 2, pudiendo existir un infratratamiento injustificado en pacientes de mayor edad5.

Por tanto, es necesario un posicionamiento terapéutico que dote de mayor confianza y seguridad al dermatólogo en el manejo de la psoriasis en este subgrupo de edad. El presente estudio tiene como objetivo desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia sobre el manejo del paciente mayor de 65 años con psoriasis en placas moderada-grave.

Materiales y métodos
Se realizó una consulta Delphi dirigida a los miembros del Grupo de Psoriasis (GPS) de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV). El cuestionario para la primera ronda se desarrolló en base a una revisión de la literatura y el asesoramiento de un comité científico constituido por 6 dermatólogos expertos (JM, JCRC, IB, LG, SMC, PC) e incluía un total de 34 afirmaciones. Para cada afirmación, los panelistas expresaron su grado de acuerdo a través de una escala Likert de 9 puntos. Se estableció consenso si al menos el 75% de los panelistas se situaban en el rango de acuerdo (7-9) y desacuerdo (1-3). Las afirmaciones que no alcanzaron consenso en primera ronda fueron replanteadas en una segunda.

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Fuente: Actas Dermosifiliogr. 2023 Oct;114(9):802-811.